信息安全和醫(yī)療的交集很微妙。信息安全納入醫(yī)療為患者和醫(yī)護(hù)專業(yè)人員帶來(lái)諸多裨益；同時(shí)，這也給醫(yī)護(hù)及安全專家?guī)?lái)此前從未考慮過(guò)的問(wèn)題。積極的一面是憑借多種互聯(lián)設(shè)備，患者可以省去人工辦理各種手續(xù)的麻煩，直接受益于自動(dòng)化。此外，他們也可以更方便地管理個(gè)人信息，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢到歷史數(shù)據(jù)。手機(jī)等消費(fèi)者技術(shù)的整合意味著患者和護(hù)理人員都可以根據(jù)需要訪問(wèn)數(shù)據(jù)，并參考這些信息以便做出明智的決定。這些優(yōu)勢(shì)都能夠幫助患者提升就醫(yī)體驗(yàn)。
然而，隨著人們對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴程度越來(lái)越強(qiáng)，各種互聯(lián)設(shè)備（包括手機(jī)）也越來(lái)越多，安全隱患也日益凸顯。此前有文章提到了起搏器和除顫器的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，媒體對(duì)此爭(zhēng)相報(bào)道。即使安全隱患是不存在的，但類(lèi)似的事件仍然會(huì)讓患者產(chǎn)生擔(dān)憂。最糟糕的情況是他們甚至?xí)虼朔艞売欣闹委煼桨�，以避免潛在的安全隱患。
如何設(shè)計(jì)出安全性與實(shí)用性并駕齊驅(qū)的系統(tǒng)將會(huì)是另一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。關(guān)于設(shè)備的實(shí)用性，有部分取決于使用它們的患者人群是誰(shuí)。比如年長(zhǎng)的患者與年輕患者有著截然不同的科技使用基礎(chǔ)。一些對(duì)年輕患者適用的設(shè)備對(duì)年長(zhǎng)的患者也許就不具有實(shí)用性了。
密碼是結(jié)合安全性與實(shí)用性的一個(gè)重要手段。密碼保護(hù)基礎(chǔ)上的系統(tǒng)能進(jìn)行技術(shù)安全控制，提供必要的安全保障，但只有在某些條件下才能實(shí)現(xiàn)。用戶選擇的密碼直接影響安全性。這也是為什么許多網(wǎng)頁(yè)要求用戶設(shè)置的密碼需要一定長(zhǎng)度、含有數(shù)字、字母和特殊字符。
出于安全性的考慮，完全隨機(jī)的超長(zhǎng)密碼可以提供最高強(qiáng)度的保護(hù)。但從實(shí)用性的角度，過(guò)長(zhǎng)且完全隨機(jī)的密碼很難被記住，因此這種密碼并不推薦。在傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)里，有一些叫做密碼管家的技術(shù)可以幫助解決這一問(wèn)題。他們可以儲(chǔ)存并找回隨機(jī)設(shè)置的超長(zhǎng)密碼，這樣用戶就不必費(fèi)心記住密碼了。有些安全專家考慮使用密碼管家，這樣人們可安全地使用任何基于密碼的系統(tǒng)。但是問(wèn)題也隨即產(chǎn)生，許多醫(yī)療設(shè)備通常不允許用戶安裝密碼管家之類(lèi)的外部軟件。這一規(guī)定會(huì)導(dǎo)致用戶使用簡(jiǎn)單的密碼。這些密碼很容易被猜出來(lái)，從而對(duì)整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)的安全控制都產(chǎn)生了威脅。在這類(lèi)問(wèn)題中，找到實(shí)用性與安全性的平衡點(diǎn)十分關(guān)鍵。合理的安全控制措施取決于患者人群、使用場(chǎng)合和使用環(huán)境。
這一問(wèn)題在互聯(lián)設(shè)備中更加突出。2017年8月30日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)表了一篇安全通告，指出凡是使用六種特定的起搏器和CRT-P（心臟再同步治療起搏器）裝置中任何一種的患者應(yīng)考慮更新軟件以便修復(fù)安全漏洞。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布安全補(bǔ)丁的舉措顯示了醫(yī)療互聯(lián)設(shè)備所面臨的困難。這其中包括人身安全與信息安全之間的矛盾，患者和醫(yī)生評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)的能力以及漫長(zhǎng)的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品發(fā)布周期。
該安全補(bǔ)丁已經(jīng)發(fā)布，用以修復(fù)為支持緊急護(hù)理而設(shè)計(jì)的硬編碼解鎖代碼。這顯示了植入設(shè)備在人身安全和信息安全方面現(xiàn)存的矛盾。醫(yī)療設(shè)備常常需要具備急診救治功能，因此患者們可以在有需要的時(shí)刻得到可能挽救生命的治療。然而，這一功能也有安全隱患，它可能被不法分子利用，進(jìn)而造成嚴(yán)重后果。在產(chǎn)品研發(fā)過(guò)程中找到平衡點(diǎn)，化解這個(gè)矛盾必不可少。這也解釋了為什么需要一個(gè)全面、系統(tǒng)的項(xiàng)目來(lái)確保安全性。這一點(diǎn)軟件安全構(gòu)建成熟度模型（BSIMM）也指出過(guò)。
總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療產(chǎn)品可以為患者提供便利，但同時(shí)也帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。最廣為人知的風(fēng)險(xiǎn)即是處方藥的副作用。舉個(gè)例子，止咳藥在緩解咳嗽的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致少數(shù)人群出現(xiàn)嗜睡的生理反應(yīng)；外科手術(shù)也相似。醫(yī)生會(huì)和患者解釋手術(shù)的裨益，也會(huì)說(shuō)明潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)后感染。這些風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)非�？膳拢贿^(guò)它們發(fā)生的概率極小。在這些例子中，醫(yī)生和患者之間有關(guān)手術(shù)利弊的討論是以科學(xué)研究為依據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)根據(jù)真實(shí)病例歸類(lèi)，用百分比表示出來(lái)。大多數(shù)人可以理解“千分之一的人會(huì)產(chǎn)生嗜睡反應(yīng)”的概念，在知情的情況下做出決定。
但是，這類(lèi)數(shù)據(jù)并不存在于安全漏洞中。因此，患者與其醫(yī)生之間的利弊討論不是基于經(jīng)驗(yàn)證據(jù)。醫(yī)療行業(yè)需要一套能分析安全性利弊的替代方案。
應(yīng)對(duì)安全性問(wèn)題
醫(yī)學(xué)設(shè)備行業(yè)發(fā)布補(bǔ)丁通常周期都很長(zhǎng)。盡管美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)說(shuō)明那些嚴(yán)格針對(duì)安全漏洞的發(fā)布不再需要遵循同樣的質(zhì)量體系規(guī)定流程，但是制造商仍有責(zé)任確保他們的系統(tǒng)更新安全有效。換句話說(shuō)，安裝的軟件補(bǔ)丁仍需要嚴(yán)格的分析、研發(fā)、認(rèn)證和驗(yàn)證，以確保其按預(yù)期運(yùn)行并且不會(huì)引入新的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)丁可能會(huì)產(chǎn)生不利的影響（比例高達(dá)30%），近期發(fā)生的Spectre 及 Meltdown處理器安全漏洞就是很好的例子。制造商需要實(shí)行必要的測(cè)試以確保所有修補(bǔ)都能正常運(yùn)行。
醫(yī)療設(shè)備安全主要涉及識(shí)別和減少風(fēng)險(xiǎn)。制造商需要在整個(gè)研發(fā)生命周期融入信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理，這個(gè)流程的重要性和人身安全風(fēng)險(xiǎn)管理是一樣的。這意味著他們需要開(kāi)展結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分析、威脅模型分析、自動(dòng)代碼審查以及安全測(cè)試等活動(dòng)。
這是一個(gè)廣泛涉及醫(yī)療護(hù)理和信息安全問(wèn)題，就像修補(bǔ)單個(gè)設(shè)備一樣。這里有一份駭人的數(shù)據(jù)：三分之一的醫(yī)療應(yīng)用程序毫無(wú)隱私條款；三分之一會(huì)與第三方共享信息；另外三分之一則完全沒(méi)有采取加密方式來(lái)保護(hù)用戶信息。有鑒于此，許多人建議醫(yī)療護(hù)理行業(yè)應(yīng)該對(duì)個(gè)人隱私管理進(jìn)行變革。
如果你在下載一款醫(yī)療應(yīng)用程序，那么你極有可能在毫不知情的情況下泄露了個(gè)人信息。雖然醫(yī)療應(yīng)用程序在上市前必須進(jìn)行加密，但它們大部分都不滿足這一條件。消費(fèi)者應(yīng)該明白，要獲得這些移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的好處，他們將失去對(duì)其私人健康數(shù)據(jù)的控制權(quán)。
此外，想象一下，你無(wú)意中通過(guò)移動(dòng)應(yīng)用程序提交的數(shù)據(jù)，卻用于將你的生物信息與潛在的醫(yī)學(xué)疾病聯(lián)系起來(lái)。這信息是否應(yīng)該傳達(dá)給你？應(yīng)該如何呈現(xiàn)？甚至你想知道自己是否在追求一些可能不會(huì)發(fā)生的事情嗎？
總而言之，安全性可以推動(dòng)新型醫(yī)療模式的發(fā)展，為患者帶來(lái)巨大利益，但同時(shí)也是許多困擾的根源。為了讓患者充分受益，信息安全性必須成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要關(guān)注點(diǎn)。
